武汉工程职业技术学院大学生参加城镇居民基本医疗保险管理办法
日期:2019-06-06 09:03:42  发布人:xgb  浏览量:443

根据《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》(武政规〔200910号)《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险业务操作办法》(武人社发〔20094 号)、《市人民政府关于调整我市城镇居民基本医疗保险个人缴费有关政策的通知》(武人社〔201576等文件精神,结合我校实际制定本办法。

一、参保范围和保障额度

本院全日制在校大学生均可参保,最高保障额度按武汉市当年制定的统一标准执行。

二、医保性质

大学生医保属城镇居民基本医疗保险范畴,由武汉市统筹。实行住院、门诊重症疾病统筹与普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式,前者由市医疗保险中心管理,后者由学校管理。大学生医保与目前推行的商业保险形成互为补充关系,保障力度大幅提高。

三、参保费用及管理

大学生参加基本医疗保险所需费用由学生个人缴费和政府补助两部分组成。大学生医保个人缴费标准按武汉市当年公布的统一标准执行,由学校代收代缴医保费。

四、参保程序

学生在每学年办理入学注册手续时,在缴纳学杂费的同时缴纳大学生医保费用。学生在每学年1015日后入学、当兵、转学或退学的,由各二级学院汇总后报学生工作部,学生工作部为其补充登记或注销登记手续,其他如休学、实习、寒暑假期间、毕业离校后的医疗保险规定一律遵照《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》(武政规〔200910号)文件执行。对参保学生的住院及门诊重症医疗保险工作由武汉市医疗保险中心负责管理,其中报批程序由各二级学院汇总、审核报销材料,报学生工作部统一到青山社保中心和武汉市医疗保险中心办理报批、转账手续。

五、参保学生享受医保待遇时间

1、学生自办理入学手续,并缴纳医保费之日起开始享受,结算年度为每学年的91日至次年831日。

2、按照学籍管理规定,需办理因病等休学手续的学生,在休学期间,报院学生工作部登记备案按年缴纳医保费的,学校为其统一办理参保,即可继续享受居民医保待遇。

3、按照《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险业务操作办法》,学校每年6月底前对当年毕业大学生在网上集中办理停保手续。

4、如遇参保学生在统一办理停保前,单位需买职工医保,请按要求填好《大学生医保停保申请表》,交到学生工作部办理停保手续。

六、就诊及报销相关规定

(一)、普通门诊:

1、校医务室为普通门诊定点医疗机构,参保学生凭有效证件在校医务室看病,医疗费用按70%核销,自行在校医室以外医疗机构就诊的,费用自理。

2、参保学生到校医务室就诊,有效证件学生证学校核发的学病历。

3、学病历的管理和使用

1)学病历必须粘有加盖学生工作部公章的本人相片,无相片的视为无效凭证。

2)新生进行校后,由校医务室组织统一办理、发放学病历。

3)学病历若遗失,当事人须凭所在学院证明到医务室及时挂失、补办。病历遗失至补办期间不享受普通门诊医疗待遇。
   (二)、住院

1)学生在校期间,因病需住院的,凭本人身份证,在武汉市中心城区公立医保定点医院就诊住院,在办理住院手续时,告诉院方享受大学生医保待遇,出院时直接按比例结算费用。

2)参保学生因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院者须在入院后3个工作日内向学校学生工作部登记备案,否则不予报销。住院费用个人先垫付,出院后将病历、发票、费用清单交学院审核,再由学院统一交学校学生工作部登记,到武汉市医疗保险中心报销。

3)非武汉市中心城区住院或因病休学及由学校安排的教育实习、课题研究、社会调查等期间(居住在市外),所发生的符合规定的住院或门诊重症医疗费用由本人现金垫付,在出院或治疗后三个月内凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细帐单、学生身份证明等,由学院审核登记,报学生工作部登记,然后到学校所在区经办机构予以确认有关资料,费用按照市政府有关文件办理报销。

   (三)、大学生住院(包括住院和急诊观察室留院观察),每次住院发生的符合本市大学生医疗保障相关规定的医疗费用起付标准:三级医院800元,二级医院400元,社区卫生服务中心和一级医院200元。起付标准及以下部分的医疗费用由个人负担,在起付标准以上的住院医疗费用,由医保基金按比例核销支付。

(四)大学生门诊重症认定标准参照居民医保相关规定执行。大学生需办理门诊治疗部分重症(慢性)疾病(以下简称门诊重症)手续的,由学校持该学生近期在医疗机构就医的相关诊断证明、病历、大学生医保《门诊重症疾病核定登记表》一式两份、个人一寸登记照一张等资料,到所属社保处办理门诊重症申报手续。社保处应指定定点医疗机构为大学生进行病情鉴定。对符合办理条件的,社保处根据本人意愿,就近为其指定一所定点医疗机构进行治疗,同时发放门诊重症专用病历。大学生治疗门诊重症,应持门诊重症专用病历和身份证到指定的医疗机构就医。

   (五)、大学生门诊重症符合规定的医疗费用由医保基金付70% 并执行下列年度支付限额规定:

1)慢性肾功能不全透析(失代偿期)、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗100000元;

2)高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)4000元;

3)重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)1600元;

4)慢性重症肝炎、肝硬变4000元;

5)帕金森氏病及帕金森氏综合症1200元;

6)系统性红斑狼疮2800元;

7)慢性再生障碍性贫血8000元。

   (六)、住院医保报销上报所需资料(加 * 为不可缺项)

*1)费用单据(发票原件);

*2)住院费用汇总清单(原件);

*3)出院小结(复印件);

*4)身份证复印件;

5)使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件;

*6)临时医嘱、长期医嘱、病案首页、手术记录(复印件);

7)放化疗费及治疗费用明细表;

8)转院审批表;

*9)大学生异地实习、寒暑假就医所在学院出具的证明;

*10)武汉市外住院医院的等级证明;

*11)邮储银行银行卡的复印件,须在复印件空白处留下本人姓名、辅导员老师姓名、身份证号、专业班级及本人联系方式;(不接受其他银行的卡号)

 12)以上资料需全部复印一份,用于商业保险赔付上报。

七、下列情况的普通门诊费用不予报销

1、已被纳入门诊重症统筹范围的门诊医疗费。

2、因违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自残、自杀,交通事故、医疗事故等造成伤残的医疗费用。

3、自行购买药品、挂号费、出诊费、中药代煎费、护工费、住院伙食营养费、一次性材料费;医疗费用普通收据(无地税和财政专用章)及药店发票、医学美容所发生的费用、先天性疾病或生理缺陷的康复与治疗等费用。

4、非定点医疗机构就疹的医疗费用,未经批准擅自转外就医的医疗费用。

5、超出大学生居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围的医疗费用。

八、医保管理

(一)学成立大学生医疗保障工作领导小组,负责指导学大学生医疗保障相关工作,由分管校领导任组长,各二级学院以及学生工作部、党工部、财务处、教务处、总务处等部门相关领导为成员。学生工作部负责大学生医疗保障的日常事务工作。

(二)享受医疗保障的大学生应诚实守信,严格执行各项医疗保障的规章制度。违反学规定的,按学规章制度处理;违反医疗保障制度的,按有关部门规定处理。

九、本办法由学生工作部负责解释。

十、本办法自下发之日起试行

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